白血病治疗应注意的问题

 多年来，血液病医务工作者做了大量努力，在中医、中西医结合治疗及骨髓移植等方面积累了一定经验，取得一定效果。但在有关预防疾病的发生，减少复发以延长生存期及防治耐药等一系列问题上，仍是临床治疗上的难点。

     (一)积极预防急性白血病的发生

     由于急性白血病发病机理复杂，目前认为其发病与物理、化学、遗传和生物等因素有一定的关系，近来对是否由于病毒致病成为研究热点。医疗界正在消除病因，预防白血病发生上下功夫。

     目前已证实从鸡、小鼠、猫、牛和长臂猿等动物中的自发性白血病组织里，可分离出白血病逆转录病毒，1978年日本分离出成人T细胞白血病病毒。“邪之所凑，其气必虚”，加强锻炼身体，增加抗病能力，预防病毒非常重要。中医在抗病毒方面有优势，一旦发生病毒感染，即予中医中药治疗为主。

     某些化学物质有致白血病的可能，尤其是苯及其衍生物，对造血组织有损伤，可引发白血病；有些药物如用氯霉素、乙双吗啉、双酮嗪等可致白血病发生；细胞毒药物如烷化剂等可引起继发性白血病。针对上述诱发因素，要积极加以预防，减少使用有毒化学物质的染发剂及化妆品，尤其是过敏体质及有皮损者尤应避免应用；加强劳动保护，改变污染环境，如在制鞋业中，防护措施很重要，应尽量减少或避免接触，以免诱发本病。

     对接触放射性物质及苯等化学物品者，应加强劳动保护，定期检查血象。

     现已证实，某些药物可引起白血病，如磺胺类药、保泰松、氯霉素等，甚至某些抗肿瘤药物本身也可引起白血病，在服用此类药时，均应慎重，急性白血病病情凶险，进展较快，变化多端，合并症多，积极预防各种并发症，如中枢神经系统白血病、感染、出血等对于急性白血病的预后关系密切。

     中医预防包括未病先防、既病防变两个方面。外宜防御毒邪侵害，尽量避免热毒、温毒、秽浊不洁之水源、污染腐败之食物、电离辐射、药毒损伤。注意环境卫生，适应环境变化。内在精神情志因素对白血病的发生发 展有着重要的影响。房事不节，疲劳过度都可损耗精气，正气受损则邪气易于侵凌。因此，劳逸适度，节制房事，起居有常，才能有效地防止白血病的发生。饮食宜清淡而富于营养，忌食辛辣肥甘之品，少进生冷之物，食疗是白血病的重要支持疗法之一。白血病患者宜多休息，少操劳，舒畅情志，减轻心理负担及克服悲观情绪，积极配合治疗，对于本病的预后具有积极意义。

     (二)防治白血病耐药问题

     急性白血病对化疗药物产生耐药是导致治疗失败主要原因，是当前最难解的问题之一。

     如何防治逆转多药耐药是提高疗效关键所在，西医学在临床上常采用钙离子拮抗剂(如异搏定)、环胞素A等单用或联合应用有一定逆转效果，静脉给药效佳但毒副作用大，限制了临床应用。

     中西医结合综合治疗是临床较为实用、有效的办法，中西药物联合应用，多药交替序贯治疗，大剂量冲击治疗等方法可施用于临床，有望克服耐药，进一步提高疗效。

     (三)减少白血病缓解后的复发

     急性白血病患者缓解后，部分病人难以避免发生临床复发，这是医患双方共同关心的大问题，如何防治复发，延长生存期是治疗上的一大难点。

     应采取积极措施加以防治。首先是树立患者的信心，克服心理障碍，从精神上战胜疾病；鼓励坚持治疗，这是争取持续缓解，防治复发，延长生存期的基础。但因患者的经济条件有限，对本病的认识上存在缺陷，临床上易受到轻视。

     即便是坚持了正规治疗，一部分患者亦难免复发，此与患者的生物学特性、体内残存的微小残留白血病细胞有密切相关，前者的改变有待基因治疗的研制成功，广泛应用于临床，可望从根本上消除疾病，防止复发；从消灭微小残留病着手，以克服复发，针对缓解后的患者常伴有气阴两虚的证候，予以益气养阴的药物，有扶正祛邪、杀灭残留白血病细胞的作用，有一定防治复发作用；予以间断服用一些中药解毒药物以进一步清其余毒，杀灭残留邪气，在一定程度上对有些类型白血病可望达到攻克。

     (四)预防慢性白血病急性变的发生

     慢粒白血病国内采取中西医结合治疗，的确取得了一定的成果，但部分病人难以避免复发、急变而造成多脏器衰竭、感染、出血死亡。