膀胱癌患者回肠代膀胱手术的主要步骤

　　1.患者取平卧位进行全麻，消毒铺巾，在无菌原则操作下取下腹正中偏左进入，切口长约20cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前、后鞘，直至清楚暴露膀胱前壁。

　　2.推开腹膜反折，轻轻分离膀胱顶部及后壁，操作需谨慎，在分离过程中可发现双侧输精管，要轻轻离断并结扎。轻轻剥离分出双输尿管，在膀胱外1cm处离断，在近端插入F6输尿管导管引流尿液。

　　3.分离膀胱后壁较复杂，在于膀胱后壁精囊腺外狄氏筋膜间往下游离，分离切断膀胱二侧韧带;下压膀胱及前列腺，离断前列腺耻骨韧带，打开盆筋膜缝扎前列腺静脉丛、阴茎背静脉，在前列腺尖部远端离断尿道。操作中需十分谨慎，避免损伤不必要的神经、血管。

　　4.分别清扫左右两侧的髂外血管及闭孔神经周淋巴组织。打开腹腔找到阑尾，离断其系膜并在根部切除阑尾，以荷包包埋。在离回肓部15cm处取一段长15cm有完整血供的回肠作尿液引流管腔。

　　5.适当游离输尿管，在内部放置进口双“J”管，种植于新膀胱内，在相当于麦氏处切除一直约径3cm的皮肤，“十”字切开腱膜，把回肠近端拖出5cm于切口固定，黏膜外翻缝合于皮肤。

　　6.缝合切口后进行内缝合口的冲洗、止血，放置胸腔引流管一根，清点器械、敷料无误后关闭切口。