鼻咽癌的检查诊断

鼻咽癌　　【病史采集】　　 

1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。　　

2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。　　

3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。　　

4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。　

　5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。　　

【物理检查】　　

1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。　

　2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。　　

3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。　

　4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。　　

5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。　　

【辅助检查】　　

1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。　　

2．鼻咽部活组织检查。　　

3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。　　

4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。　

　5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA-IgA和EA-IgA测定。　

　【诊断要点】　　

1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。　　

2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。　　

3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。　

　4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。　　

5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。　　

6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。　　

7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。　

　8．临床分型：　　（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。　　（2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。　　【临床分期】　　采用1992年福州会议推荐的“92分期”　　TNM标准：　　T1：局限于鼻咽鼻腔内。　　T2：局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。　　T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。　　T4：前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第1、2颈椎。　　N０：未扪及肿大淋巴结。　　N1：上颈淋巴结直径＜4cm、活动。　　N2：下颈淋巴结或直径4～7cm。　　N3：锁骨上区淋巴结或直径＞7cm，或固定及皮肤浸润。　　M0：无远处转移。　　M1：有远处转移。　　分期：　　Ⅰ期：T1N0M0　　Ⅱ期：T2N0～1，T0～2N1M0　　Ⅲ期：T3N0～2，T0～３N2M0　　Ⅳa期：T4N0～3，T0～4N3M0　　Ⅳｂ期：任何T、任何N、M1　　

【鉴别诊断】　　

鼻咽癌须与下列疾病鉴别：　　1．良性疾病：腺样体增殖，鼻咽结核，纤维血管瘤，颈淋巴结炎。　

　2．恶性疾病：恶性淋巴瘤，坏死性肉芽肿，颅咽管瘤，脊索瘤，颈部转移瘤。　

　3．临床上不能鉴别时，须依靠病理最终明确诊断。 (编辑:温雅)