慢性粒细胞白血病

慢性白血病以慢性粒细胞和慢性淋巴细胞最为常见，慢粒的发病在各年龄组都是男性高于女性，并随年龄增长逐渐升高， 25 岁以前发病率甚低， 50 ― 59 岁达到高峰，慢淋在 30 岁以前罕见，发病率在 50 岁以后有明显升高，且男性高于女性。 （ 1 ）慢性粒细胞白血病 慢性粒细胞白血病简称慢粒，是一种起源于多能干细胞的肿瘤性增生疾病，其主要特点是粒细胞显著增多，脾脏明显肿大，绝大多数具有相对特异的 ph 标记染色体，病程较缓慢，大多以急性变而死亡。 该病各年龄均可发生，但以中年最为常见。早期多无明显症状，偶然因发现粒细胞增多或脾肿大而被确诊。患者除有低热、消瘦及乏力症状外，可因脾肿大压迫胃肠而引起食欲减退、左上腹坠痛等消化道症状。晚期病例几乎都有脾肿大，甚至可占满全腹而入盆腔，质地坚硬而表面光滑。脾栓塞或脾周围炎并发症较其它白血病为多见。约 40% 的病人有肝肿大，约 75% 的病人有胸骨压痛，但淋巴结肿大以及皮肤、眼眶及骨组织浸润很少见，除非患者有急变倾向。当外周血白细胞＞ 60 × 109/L 时可有视网膜静脉扩张、增粗或出血，伴渗出物及结节等；当白细胞基数＞ 200 × 109/L 时可发生白细胞瘀滞症，可导致中枢神经系统出血、阴茎异常勃起，甚至骨髓坏死。 慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期和加速期。大多数患者在慢性期可得到确诊，经过一段慢性期后病程开始进入加速期，此时临床各种症状较为明显。急变期是指慢性粒细胞白血病转变为急性白血病的过程，系大多数慢粒的终末期表现。急变可发生在慢性期的任何阶段，临床表现与其它急性白血病相似。 （ 2 ）慢性淋巴细胞白血病 引起慢性淋巴细胞白血病的是一群无免疫活性淋巴细胞，其存活期长，增殖缓慢，逐步积累而浸润骨髓、血液、淋巴结和各种器官，最终导致造血功能衰竭。根据细胞类型不同又可分为 T 细胞和 B 细胞两种类型。本病多见于老年，有先天性和获得性免疫缺陷史者易患此病。典型慢性淋巴细胞白血病的临床表现为全身淋巴结肿大，一般质软，互不粘连；脾脏也常肿大；乏力、体重减轻、腹胀、厌食为常见症状。部分病人可有骨骼疼痛，多表现为钝痛、隐痛或胸骨压痛。有时偶因血常规检查，发现淋巴细胞增多而确诊